世界性《国际烟草控制框架公约》中规定任何香烟的盒上必须标明“吸烟有害健康”，并且面积不得小于包装可见部位面积的1/3。
吸烟有害健康，“害”在哪呢？
一支烟有7000余种化学物质
250余种有害物质
60余种致癌物质
香烟中的有害物质及致癌物质可以导致肺癌、口咽部恶性肿瘤、结直肠癌及心脑血管疾病等。
一支烟严重影响了身体健康，今天通过真实的影像学图像，重点介绍烟对肺部健康的影响。
坠积效应：是指长期卧床的患者由于重心作用，血液容易在肺的背侧坠积，而在胸部CT图像上表现为高密度影，如图1所示。第一张胸部CT图为长期卧床的患者，右肺背侧可见弧形高密度影。另外两张并不是长期卧床的患者，他们的影像也表现出不同程度的肺坠积效应，他们有个共同点，吸烟。并且随着吸烟的数量和时间逐渐加重。这部分肺无法执行正常的换气功能，属于亚临床状态，重度会有气短症状。
图1
长期吸烟也可以导致慢性支气管炎，如图2所示。右边的胸部CT图为不吸烟的健康人，显示双肺纹理走形自然，双肺清晰。而左边两幅为长期吸烟史的CT图像，他们的肺纹理紊乱，末端可见树芽状改变，这种改变会随着吸烟的数量和时间而加剧。
图2
慢性支气管炎导致支气管管腔变窄，吸气时气体尚可进入，呼气时由于气道狭窄、肺弹力减弱，导致肺泡残气量增加，肺泡压力增大，进一步破裂、融合，在CT上表现为薄壁透亮影及无肺纹理区。我们在影像上称为肺大泡、肺气肿，严重者会进一步发展为肺间质纤维化，如图3所示。
图3
长期吸烟的人经常在体检中发现肺结节。肺结节是指在肺部影像表现为直径≤3.0厘米的结节灶，可为孤立性或多发性。直径<0.5厘米称为微小结节；直径0.5厘米-1.0厘米称为小结节。根据胸部CT判断是否存在磨玻璃密度成分，可将肺结节分为：磨玻璃样密度结节、部分实性结节和实性结节，如图4所示。
图4
发现肺结节后我们会有一个初步的良恶性判断。首先是结节的大小，直径小于0.5厘米的小结节：其恶性的可能性小于1%；0.5厘米-0.8厘米的肺结节：恶性概率在2%-6%之间；0.8厘米-2.0厘米的肺结节：恶性概率在15.2%左右；超过2.0厘米以上的肺结节：恶性概率在64%~82%左右。其次是结节的形态，一般恶性的征象包括分叶、毛刺；胸膜牵拉征；空泡征；血管征。最后是结节的密度，一般来说部分实性结节恶性高于实性结节及纯磨玻璃样密度结节。然而有些肺小结节虽然在影像上恶性程度很高，但也不一定就是恶性肿瘤，如图5所示。所以首次胸部CT发现肺部小结节，请不要太焦虑，更不要想着要尽快手术切除，建议进行3～6个月的随访，可以避免没有必要的手术。
图5
肺结节的随访根据结节的密度、大小，复查CT的时间也不相同，如表1所示。
表1
在进行结节复查时，我们建议在同一家医院进行检查，毕竟不同的医院检查设备和测量方法是不相同的。
最后是吸烟患者最不愿见到的，肺癌，如图6所示。
图6
小小一只烟，危害影像显，珍爱生命，远离香烟！
供稿 | 孙超影像诊断科
审核 | 李一鸣
编辑 | 王雪平
校对 | 周文成
责编 | 王琛
