NEXT

阴道的多种疾病

阴道与体外相通，阴道内常有20-30余种，甚至更多的细菌和病原体，但正常情况下因有免疫功能和自我防卫功能不至致病。若阴道微生态出现菌群失调，加上不洁性交，不注意经期卫生，又因经血、白带、性交损伤以及先天发育不良、阴道pH值（酸碱度）、激素影响、月经异常、妊娠、避孕药、月经用品、外部因素（生殖道手术等）、局部消毒剂、抗生素、免疫抑制剂、大小不等的异物、蚂蝗叮咬、寄生虫、阴道避孕器刺激等原因，可引起阴道许多疾病，如阴道发育异常、多种阴道炎护阴气的故事，阴道炎症（根据病原体的不同，如细数有近20种之多，不要只谈和只知道教科书上的几种阴道炎；阴道和宫颈的HPV亚型已知有200多种，不要仍只称有100多种之多）、阴道壁囊肿、瘤样病变、阴道良性、交界性和恶性肿瘤（癌或肉瘤）、阴道壁膨出松弛、各种损伤、尿瘘、粪瘘等许多疾病，举不胜举，应予重视做好自我保护工作，有异常应及时诊治。

NEXT

诊治阴道疾病必不可少的扩阴器

用扩阴器或窥阴器（老百姓常称的鸭嘴器，鸭嘴吧）阴道检查时主要会有恐惧、紧张、疼痛的感觉，这主要与医护人员在鸭嘴器使用前的解释和安慰工作，说明用鸭嘴器的重要性和必要性；在使用压嘴器时，应该正确的使用和检查时阴道在检查台上时的方向和是否顺阴道方向而缓慢进入且慢慢扩张；取出时操作的正确等有关。也应针对不同年龄，发育，婚姻，分娩，疾病等状况分别使用大，中，小不同型号的扩阴器，以减少疼痛和不适。

面向21世纪，世界各国均重视小儿妇科和老年妇科问题，前者是世界的未来，后者是人类寿命的延长，女性尤为突出。所以扩阴器在各医院、医疗单位，妇女每年体检及日常诊疗中也属必备，以供使用。

小儿和未婚青少年女性妇科疾病也日渐增多，当然使用扩阴器时，应如上述强调反复说明利弊，征得家长和监护人同意，或在法律监护人员下进行，尽量先采用小号扩阴器。人口老龄化后老年妇女寿命延长，70、80甚至90岁以上高龄妇女，各地到处皆可遇到，老年妇科疾病也会随之增加。再说妇女每年的体检中妇科常规检查的进行，更需要准备小型扩阴器的使用，这也与以下两点有关：

1、中国女性平均绝经年龄50岁左右（WHO统计为53岁），因卵巢功能低下，阴道也逐渐萎缩，性生活容易出现疼痛，不适，甚至有血性白带等现象出现，更会对性生活有影响和减少。

2、中国女性通常对性问题开放程度不及西方。所以，随年龄增加（仅少数或个别外）大多数性生活明显减少或几无或停止，长久以后也会符合“用进废退”原理，加速阴道萎缩的过程（仅少数，以往多产阴道明显松弛，阴道前后壁膨出，较严重的子宫脱垂等外）。

所以，医护人员更应关心老年妇女的各种必要的妇科检查时，使用大小不同型号的扩阴器，以适合不同女性的人群之需要，为关怀老年妇女，减少疼痛，不适等，不应千篇一律使用均号扩阴器，与备有和使用小号扩阴器。

NEXT

为防治阴道疾病必须做相应的妇科检查，而妇科检查前除必须询问和了解女性年龄、月经史、婚育史和相关疾病史外，还必须要做妇科检查。包括用扩阴器在阴道和穹窿处取白带化验、定期做子宫颈癌防癌筛查或另外做阴道超声检查等。经过或在阴道内手术等必须要使用扩阴器。仅未婚或幼小女孩基本不用扩阴器，除非病情所需，则须与家属或监护人说明签字确认法律效应下使用。

总之，扩阴器是目前西医妇科检查时必不可少的诊治工具之一，古代过去西方妇女妇科检查通常是妇女站立，外罩长裙，医生一膝跪地，仅用手指盲目的进入阴道，根本见不到外阴和阴道内，实际只是部分的内诊检查。之后才逐步使妇女在妇科检查床上分开两腿，除去内裤暴露外阴，然后先观察外阴和阴道口，再用扩阴器检查，最后做内诊检查，同时配合双合诊、三合诊或肛门、直肠指征等各种相关检查。

因为单靠医生带上医用手套以1-2指的触觉，虽可了解阴道内的大概，但不能全面了解阴道和宫颈等情况，必须将扩阴器置入阴道，进入阴道时逐步扩张和轻轻旋转扩阴器，才能见到阴道壁的上下左右，暴露子宫颈和阴道穹窿的全貌，评估发育、扩张和阴道长度；观察阴道壁和白带色泽、弹性、有无创伤、异物等；也才能正确取白带化验，或作子宫颈、阴道有无癌肿的初步检查或做活检等。

NEXT

扩阴器的前身今世

扩阴器来历和发展也是历经十多个世纪，早在我国唐朝（公元659-878年）《广济方》中已有了解和探及“子宫头、言及子宫颈”的记载，至宋代（公元978-1536年）已有最简捷的阴道窥器临床应用的描述，用一短竹筒，先内下部中，仍以所年撚（音年）药桃枝，熟然熏之，此所言“短竹筒”，正是帮助我国古代医家认识和治疗妇科疾病的阴道窥器，也即我国1237年之前已经发明了阴道窥器（常称为扩阴器或窥阴器）。

国外在中世纪（指13世纪起）逐步有各式阴道拉钩用以暴露和窥视部分阴道。随着初级机械学的发展，出现了金属双叶阴道扩张器，其在前后两叶之后端装有螺旋，可左右旋转，顺时针方向可使置入阴道的两叶逐步扩张；逆时针旋转则可使两叶合拢，便于置入和取出。之后又发展了鸭嘴式、鸟嘴式、单边开窥器，以及用于小儿或老年女性阴道萎缩的小号扩阴器等，直至今日仍有一些医院继续沿用。

上述扩阴器最初仅是对言论冒犯神灵、上苍、教会或当权大人物的刑具，将这能开口的刑具置入言论冒犯者口中，旋开末端小螺旋，在口中前后逐步扩张，痛苦万分，被惩罚者根本无法说话或喊叫，实际是对言论冒犯者上刑，让其永远“闭嘴”，直至痛苦死亡。后才将此逐步改成妇科疾病诊治的扩阴器，一直沿用至今。

近千年来扩阴器改进不大，原实性金属扩阴器重量大，上下两叶实性，面积又大，最大的缺陷是，即使可上下移动、左右旋转，但总有约1/2的面积和视野不能被医者所见。所以近半个世纪以来，开始有些改进，材质改为透明塑料，废弃螺旋，改用尾端上下两叶可由医师单手操作移动调节、置入阴道或从阴道内取出，更是轻便，方便携带，一次性使用，可以避免交叉感染，而且由于材料全透明，避免和减少对阴道疾病的漏诊和误诊等。透明塑料一次性扩阴器的研发温州医科大学人体解剖学教研室林静老师功不可没，多年结合阴道解剖结构潜心钻研，逐步改进，开发而成，获得多项专利，已成为广泛采用，深受欢迎和认可。近年又有人在透明塑料扩阴器上加上灯光辅助照明，更便于观察；也有荧光扩阴器，白光和荧光可切换，有助于观察宫颈疾病，但确诊有待于最后组织学/细胞学结果；也有扩阴器可连接小电脑屏幕，可让患者或家属观察和讲解做思想工作，或医务人员教学之用。

2024年5月23日北京《新京报》李照记者等专门组织“一场关于“鸭嘴钳”的公共讨论”也报道有关近年国内外扩阴器的研发情况，简要如下：

1845年，美国外科医生詹姆斯·马里昂·西姆斯用一把银色的肉汁勺的勺把制成了最早的阴道窥器。治疗的黑人女性膀胱阴道瘘，1845-1849年间，他至少在12位受奴役身上反复进行了几十次手术实验，过程没有麻醉堪称残忍，而鸭嘴钳就是在这些“人体实验”中被发明出来。

2005年，一家名为FemSuite的公司设计了一种名为FemSpec的充气窥器，被患者称为“世界上最温和的东西”。至今还没有流行起来，将不再可用。

2015年国内也有过尝试。武汉大学人民医院魏敏医生曾有过一项国家级发明专利“一次性充气式窥阴器”,但没有时间参与而停止。

2017年，杜克大学研究生Mercy Asiedu设计了一种不需要扩张阴道也能看清楚病变的“阴道插入器”，女性可以自己把这个钢笔大小的摄像机置入阴道，观察并拍摄自己的阴道照片。

2019年出现在展会上的一家女性健康和设计咨询公司Frog也曾作出尝试，设计者用三片“叶子”取代传统的上下两片，可以让医生看得更清楚，又不会产生比传统窥器更大的扩张力。但这款名为Yona的窥器至今还没有医疗设备公司愿意与之合作将其推向市场。

2023年，佛罗里达国际大学生物医学工程系的四名高年级学生设计了一种名叫Bouquet Speculum的5瓣一次性、完全可回收的塑料阴道窥器。在巴基斯坦对100名患者进行临床试验。声明：本文文字转载、图片收集自网络，如有侵权，请及时告知我们，我们将在最短的时间内删除。