图2 1990~2017 年中国城乡居民心血管病死亡率变化

人群不健康行为普遍

吸烟：如不广泛戒烟，2050 年因烟草死亡人数将为 300 万

2018 年中国成人烟草调查报告，≥15 岁居民现在吸烟率为26.6% ，平均吸烟量为16.0 支/d 。

其中农村高于城市，45~64 岁现在吸烟率最高，达30.2% 。

对于青少年，烟草使用率为6.9% 。西藏（19.0% ）、云南（16.1% ）和贵州（14.9% ）现在吸烟率位居前三。

我国吸烟人群戒烟率有所提高，从2015 年的为18.7% 提高到2018 年的20.1% 。

中国人群吸烟相对死亡风险率RR 为1.23 （95%CI ：1.18~1.27 ），人群归因死亡风险为7.9% 。

报告指出，除非采取有广泛的戒烟手段，否则中国每年因烟草造成的死亡人数将从2010 年100 万左右，增至2030 年约200 万，预计2050 年将为300 万。

合理膳食：高钠摄入问题突出

1982~2012 年的30 年间，中国居民主要食物摄入量发生了明显变化：精制谷物和全谷物摄入量均呈下降趋势，特别是杂粮明显减少；动物性食物、食用油明显增加；家庭烹调用盐和酱油减少，但家庭烹调用盐仍高达每日10.5 克。

新鲜蔬菜摄入量呈减少趋势，2012 年水果摄入量虽然高于1982 年，但与1992 年和2002 年相比也呈下降趋势，人均水果摄入量每天不足50g 。

2010~2012 年全国营养调查数据分析发现，在所有膳食因素中，与心血管代谢性疾病死亡数量有关的归因比例中，影响最大的是高钠摄入（>2.0 g/d ，占17.3% ）。

其他依次包括：低水果摄入（<300.0 g/d ，占11.5% ），低水产品 ω-3 脂肪酸摄入（<250.0 mg/d ，占9.7% ），低坚果摄入（<250.0 mg/d ，占 8.2% ），低全谷物摄入（<125.0 g/d ，占 8.1% ）和低蔬菜摄入（<400.0 g/d ，占 7.3% ）。

饮酒也是个问题。

中国慢性病前瞻性研究对51 万余人随访约10 年的研究显示，饮酒与约8.0% 的缺血性脑卒中和 16.0% 的出血性脑卒中相关。

一日饮酒2 杯（100.0 g 酒精/ 周）就能增加10.0%~15.0% 脑卒中风险；而每日额外多饮4 杯（280.0 g 酒精/ 周），增加约 35.0% 的脑卒中风险。

而2016 全球疾病负担研究显示，2016 年中国男性现饮酒率为48.0% ，平均每日纯酒精摄入量为330 g 。因饮酒造成的死亡占总死亡人数的 9.8% ，因饮酒而死亡的人数达到了65 万。

身体活动大幅下降

2017 年，34.1% 中小学生身体活动达标，较2016 年略有升高。

2014 年中国居民经常锻炼率为33.9% ，其中60~69 岁人群最为活跃，20~39 岁人群锻炼率最低；城市高于农村。

1991 `2009 年，中国成年居民平均身体活动总量从385.9 MET·h/w 下降到了 212.8 MET·h/w 。静态行为时间从1991 年的平均15.1 h/w 增加至2009 年的 20.0 h/w 。

预计2020 年和2030 年中国成年居民平均身体活动总量还将继续下降。

图31991~2030 年中国成人身体活动量变化趋势

2013 年中国居民由于身体活动不足导致的医疗花费近48.6 亿美元，占全球的 10.0% 。

而身体活动每增加4 MET·h/d ，心血管病死亡风险降低12.0% 。

成人、青少年超重和肥胖均呈明显增加趋势

保持健康体重非常重要。但青少年的超重、肥胖呈明显增加趋势，2014 年中国7~18 岁学生的超重及肥胖总检查率为19.4% 。

图4 中国7~18 岁青少年超重率和肥胖率的变化趋势

2012 年我国≥18 岁居民超重率30.1% ，肥胖率11.9% 。2012~2015 年中国成年居民腹型肥胖检出率为29.1% 。

2017 年全国归因于高体重指数（BMI ）的心血管病死亡人数为59.0 万，归因于高BMI 的心血管病年龄标化死亡率为31.5/10.0 万，13.5% 的心血管病死亡归因于高BMI 。

2010 年，超重和肥胖造成的直接经济负担增至907.68 亿元人民币，占高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病和癌症5 种主要慢性病直接经济负担的42.9% ，占2010 年卫生总费用的4.5% 。

健康心理：重度抑郁症是心脏病的危险因素

INTERHEART 研究发现，我国急性心肌梗死患者抑郁患病率为21.7% ，明显高于对照组（10.4% ）。

虽然我国两组人群抑郁患病率均低于全球其他51 个国家和地区，但抑郁与急性心肌梗死的相关性高于其他国家（中国：OR=2.27 ，95%CI ：1.95~2.65 ；其他国家OR=1.37 ，95%CI ：1.28~1.47 ；P<0.001 ）。

中国慢性病前瞻性研究，发现居民重度抑郁症患病率为0.6% ，重度抑郁症是心脏病的危险因素之一。

心血管病危险因素广泛流行

高血压：控制率有所改善

2012~2015 年的中国高血压调查发现，中国≥18 岁居民血压正常高值检出粗率为39.1% ，加权率为41.3% 。

相关研究显示，高血压患病率逐年增加，知晓率、治疗率和控制率有所改善。

2017 年，中国有254 万人死于高收缩压，其中95.7% 死于心血管病。如果治疗所有高血压患者，每年将减少80.3 万例心血管病事件，获得120 万健康生命年。

2013 年，中国卫生总费用为31869 亿元，其中高血压直接经济负担占6.6% 。

2010~2016 年，我国高血压规范管理人数由2010 年的4215.9 万人增长至2016 年的9023 万人，高血压患者规范管理率达到70.3% 。

肥胖是儿童青少年原发性高血压的第一位危险因素。

根据CHNS 约20 年内多次现况调查，监测地区学龄儿童高血压患病率从1993 年的10.0% 上升到2011 年的12.9% ，年均增加0.16% 。

血脂异常：血脂异常主要类型正在向高胆固醇血症发展

相关调查调查显示，我国居民总胆固醇（TC ）、甘油三酯（TG ）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）水平明显升高，而且血脂异常主要类型正在向高胆固醇血症发展。

图5 2002 年和2015 年我国成年居民不同种类血脂水平比较

而让人担忧的是，现阶段我国成年人血脂异常知晓率、治疗率和控制率总体仍处于较低水平。

儿童血脂异常的流行也让人担心。

2012 年在全国1.6 万余6~17 岁儿童青少年中进行的研究显示，血脂异常总检出率达28.5% 。

含糖饮料每周≥1 次、静坐时间>10h/d 、超重和肥胖是儿童青少年血脂异常的主要危险因素。

糖尿病：大庆研究成防治糖尿病标杆

中国成人糖尿病标化患病率为10.9% ，糖尿病前期的检出率是35.7% 。按照中国大陆约有10.9 亿的成年人计算，有3.9 亿成年人是糖尿病前期。

生活方式改善非常重要。

大庆糖尿病预防研究30 年长期随访发现，与对照组相比，生活方式干预使糖耐量异常患者的糖尿病发病中位数推迟3.96 年，平均预期寿命增加1.44 岁。糖尿病发病风险持续下降39.0% ，心血管事件下降26.0% ，心血管病死亡率下降33.0% 。

慢性肾病：糖尿病和高血压患者共患率高

2009~2010 年全国4.7 万余人调查显示，慢性肾病的总患病率为10.8% 。相关研究显示，糖尿病、高血压患者合并慢性肾病患病率高。

睡眠障碍与心肌梗死密切相关

我国失眠患病率约为15.0% ，平均患病年龄为43.7 岁。入睡困难、睡眠维持困难与急性心肌梗死密切相关。

有研究系统回顾我国2000~2017 年抽样方法明确的14 项阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS ）流行病学研究，发现OSAHS 总患病率为3.93% 。男性高于女性。

大气污染：2017 年较2013 年有所改善

环境大气污染和室内空气污染是影响中国伤残调整寿命年（DALY ）的第4 位和第5 位危险因素。

冠心病救治：还需提高居民认知，缩短诊疗时间

我国冠心病患病率城市高于农村，但死亡率农村高于城市。

此外，自2005 年始，急性心肌梗死死亡率呈快速上升趋势，农村超出城市，而且当前STEMI 与NSTEMI 比例也有变化。

图62002～2017 年中国城乡居民急性心肌梗死死亡率变化趋势

一项对北京地区77943 例心梗住院患者的研究显示，2007~2012 年，STEMI 年龄标化住院率略有下降，而NSTEMI 住院率增加了3 倍。其中女性NSTEMI 比例超出STEMI 。

2001 年以来，我国STEMI 患者急诊PCI 明显增多，溶栓下降，但总再灌注治疗率未提高。其他指南推荐药物使用率增加，院内死亡率有下降趋势。

居民对心梗认知还有待提高，China PEACE 研究显示，仅43.0% 患者认为胸痛或胸部不适与心脏相关。而持续性胸痛及大汗是我国心梗患者最典型临床表现。

缩短诊疗时间也很重要。CAMI 注册研究显示，接受急诊介入治疗的STEMI 患者从症状发作到介入治疗平均时间为5.5h ，明显长于其他国家。

此外该研究还显示，仅13.1% 的STEMI 患者到院至溶栓时间满足指南建议的≤30min 的要求；仅32.6% 满足指南建议的入院至球囊扩张时间≤90min 的要求。

心梗患者出院生活方式管理也是个问题。一项对2001~2011 年1.6 万余份心梗病历分析的结果显示，大多数出院患者未收到饮食、运动、控制体重、定期复查血脂及戒烟的五项建议。

住院花费方面，据2010~2014 我国基本医疗保险参保住院患者抽样数据库显示，我国城镇急性心肌梗死患者的中位住院费用为3.1 万元，住院时间为9d 。

其中，接受冠状动脉介入治疗患者的中位住院费用为5.2 万元，明显高于接受溶栓治疗（2.0 万元）和保守治疗（1.3 万元）的患者。

脑血管病：农村仍是重灾区

2017年，中国居民脑血管病死亡率为147.04/10万，占总死亡人数的22.4%。

就脑卒中而言，发病率为345.1/10 万，平均发病年龄为（66.4±12.0 ）岁；农村高于城市，男性高于女性。

其中，东北地区脑卒中发病率最高，华南地区最低。

脑卒中患病率为1596.0/10 万，男性高于女性。

就住院费用，据《中国卫生健康统计年鉴2018 》，2017 年出血性脑卒中患者平均住院日为14.5d ，人均医药费为18524.6 元；缺血性脑卒中患者平均住院日10.7d ，人均医药费为9607.0 元。

心律失常：房颤抗凝比例提升

2012~2015 年中国高血压调查发现，我国≥35 岁居民的心房颤动患病率为0.71% ，农村居民患病率（0.75% ）高于城市居民（0.63% ）。

房颤患者发生脑卒中总体发生比例为17.5% ，瓣膜性房颤患者26.9% 发生脑卒中，非瓣膜性房颤患者24.2% 发生脑卒中。

房颤患者服用抗凝药物比例有很大提升，导管消融手术比例逐步增加。

就心脏性猝死而言，2005~2006年一项对近68万居民进行的研究显示，发生率为41.8/10万，男性高于女性，估测中国每发生心脏性猝死54.4万例。

报告还显示，较之2017 年，2018 年起搏器植入、射频消融、心房再同步治疗均不同程度增加。此外，相关研究显示，心律转复除颤器（ICD ）适应证把握适中。

瓣膜性心脏病：退行性病变是最常见病因

2016 年一项全国性数据显示，联合瓣膜病是老年最常见瓣膜病类型。

退行性病变是除二尖瓣狭窄之外的各种瓣膜病首位病因。风湿性疾病仍是二尖瓣狭窄主要病因。

瓣膜手术每年全年约8 万例，在2018 年较2017 年略有回升。能开展经导管主动脉瓣置入术/ 置换术的中心仍较少，2019 年共完成2000 例左右。

先天性心脏病：介入治疗比例增加

不同地区先心病检出率有异，多在2.4‰~10.4‰ 之间，先心病死亡率在农村高于城市，男性高于女性。

手术仍具心外科治疗病种首位，介入治疗增多。其中房间隔缺损、动脉导管未闭和室间隔缺损封堵占先天性心脏病介入手术治疗前3 位。

心肌病：遗传学检查或是突破口

2001 年数据显示，我国肥厚型心肌病经年龄、性别校正后的患病率为80/10 万，估计我国成人肥厚型心肌病患者超过100 万。

中华医学会心血管病学分会对我国42 家医院1980 年、1990 年、2000 年3 个全年段10714 例心力衰竭患者进行分析，3 个时间段扩张型心肌病比例分别为6.4% 、7.4% 和7.6% 。

有研究显示，四成肥厚型心肌病患者可检测到明确致病突变。扩张型心肌病遗传检出率相对较低。

中国医学科学院阜外医院通过分析心脏移植的致心律失常性心肌病患者心肌组织病理、遗传、影像学，以及其他临床特征，在国际上首次对该疾病进行了精准分型，被当期杂志述评命名为“ 阜外分型” 。

心力衰竭：流行病学新数据公布

中国高血压调查显示，2012~2015 年≥35 岁的成年人中，心力衰竭的患病率为1.3% ，较2000 年增加了44.0% 。

全国35 家（不包括港澳台）心脏移植中心，全面实施脑死亡心脏捐献以来，2015~2018 年共完成心脏移植1583 例。

我国心脏移植受者院内存活率为92.3% ，与国际心肺移植协会2009~2016 年心脏移植术后30d 的存活率（92.6% ）相近。

我国人工心脏的研发和试验也在进行中，目前国家食品药品监督管理局仅批准了两项关于人工心脏治疗终末期心脏衰竭安全性和有效性评价的注册登记临床试验研究。

两项研究均有阜外医院牵头，初期试验结果较为可喜，截至随访携带装置长期生存最长分别达728 d 和356 d 。

肺血管和静脉血栓栓塞性疾病：风险管理仍不足

相关研究显示，中国静脉血栓栓塞症的发病率升高，而诊断意识和治疗水平得到明显提高。

但DissolVE-2 研究显示，所有患者接受第9 版Chest 指南推荐的预防措施的比例为14.3% ，接受合适的预防措施的比例为10.3% 。

这提示我国对住院患者静脉血栓栓塞症的风险管理仍十分不足，还有很大的改进空间。

主动脉夹层：发病年龄低于西方人，高血压控制率低或是主因

据2011 年中国健康保险数据，我国急性主动脉夹层年发病率为2.8/10 万，患者平均发病年龄为58.9 岁，低于西方人的63.1 岁。

此外还有数项研究显示，主动脉夹层患者平均年龄还低于58.9 岁。其中高血压控制率低可能是主要原因。

对于腹主动脉瘤，一项纳入5402 例参与者的研究显示，55~75 岁人群患病率高于其他年龄段。

外周动脉疾病：流行病学数据更新

中国高血压调查分析发现，我国≥35 岁的自然人群下肢动脉疾病患病率为6.6% ，据此推测我国下肢动脉疾病患者约为4530 万。

其中约1.9% 的患者接受血运重建，据此估测实施血运重建的例数约86 万。

就颈动脉粥样硬化，中国卒中预防项目在8.4 万余≥40 岁居民中进行的研究显示，颈动脉粥样硬化的患病率为36.2% ，26.5% 为颈动脉内中膜厚度增加，13.9% 存在动脉斑块。

肾动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄也大幅增加，从1999~2000 年的50.0% 逐渐增加到2015~2016 年的85.0% 。

心血管病基础研究与器械研发均有突破

中国的高水平心血管基础研究从2005年后开始起步，而有影响力的论文主要发表在Circulation和CirculationResearch两大期刊。

早期建立的研究团队以海外回国的科学家为主，年均论文发表量逐步增加；2015年后，我国团队的研究论文数量迅速增加，并且在2018年双双突破两位数。

国家药品监督管理局在2018年1月1日至2019年8月31日共批准77项医疗器械进入创新医疗器械审评通道，其中35项为心血管类产品，说明心血管领域的创新在中国医疗器械创新领域占主导地位，占比达到45.5%；而且国产原创产品有27项，占到77.1%。

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