淋巴瘤是最擅长伪装的肿瘤 关节痛背后隐藏的危机

article/2025/6/8 12:44:56

阳阳确诊为淋巴瘤时,家人感到天都要塌了。起初他只是关节痛,完全没想到会是淋巴瘤。阳阳妈妈回忆起孩子的诊断过程仍然心有余悸。

4月15日至21日是全国肿瘤防治宣传周。据国家儿童医学中心北京儿童医院介绍,对于儿童及青少年来说,淋巴瘤是常见恶性肿瘤之一,发病率仅次于白血病和中枢神经系统肿瘤。由于淋巴组织遍布全身,淋巴瘤的症状可以表现在各个器官,因此被形象地称为“最擅长伪装的肿瘤”,儿科医生在日常诊疗中需要特别警惕。

阳阳今年6岁,已在北京儿童医院肿瘤内科接受规范治疗两个多月。去年9月,阳阳因一次头部外伤后出现手部、脚部小关节反复肿胀、疼痛,当地医院怀疑是风湿性关节炎,多次就诊甚至住院。使用消炎药等治疗后病情虽有好转但仍反复,始终未能痊愈。担心是白血病,当时还做了骨穿,并未发现异常。

2024年12月30日,阳阳妈妈带着他来到北京儿童医院。经风湿科、超声科、泌尿外科、病理科、肿瘤内科等多学科团队高效协同,最终确诊为淋巴瘤。目前,阳阳正在肿瘤内科接受规范化治疗,已完成3次化疗,关节疼痛症状早已消失,预后向好。

阳阳到达北京儿童医院的第一站是风湿科主任医师邓江红的门诊。邓江红详细问诊并查阅以往病例后,考虑阳阳病史较长、腿部有肿胀,不排除关节炎。但邓江红认为风湿疾病并不能解释孩子的所有症状,便建议进一步检查。阳阳妈妈无意中提到孩子阴茎上有个小包块,邓江红建议去泌尿外科就诊,并开具了泌尿系统B超。

正是这不经意的一句话,为阳阳的确诊提供了关键助力。超声科王佳超医生在做超声时,发现阳阳阴茎的包块大小为1.5*0.8*0.6厘米,该肿物回声低,血流信号丰富,看起来不像良性。于是立即找超声科主任王晓曼会诊,王晓曼与王佳超诊断一致,考虑很可能是恶性肿瘤,随即与泌尿外科主任医师宋宏程电话沟通。

接到电话时,宋宏程正在门诊出诊,及时给阳阳加了号。他详细问诊后认为,这个富含血供的实性占位,肿瘤的可能性很大,建议手术切除并通过病理明确诊断。随后,宋宏程及时为阳阳协调安排手术。

1月7日,由宋宏程和泌尿外科主治医师刘沛主刀,为阳阳进行阴茎肿物切除。术中发现肿物主要在布氏筋膜层面生长,这里遍布供应阴茎头血运的血管和神经。宋宏程团队凭借娴熟的经验,最终顺利完成了手术,并避免了对孩子阴茎的伤害。

接下来,病理科副主任张楠接手。结合病理、病史、发病部位及形态、患儿年龄等因素,发现阳阳竟然是淋巴造血肿瘤。淋巴瘤是一种相对常见的肿瘤,但首发在阴茎上十分少见。考虑到病理的特殊性和借鉴意义,病理科还组织了包括国家儿童区域医疗中心病理科医生在内的大讨论。

阳阳妈妈得知孩子确诊淋巴瘤后,立刻带着阳阳再次进京,在北京儿童医院肿瘤内科接受规范化诊治。事实上,像阳阳这种以关节疼痛为主要症状、以阴茎占位为主要表现的淋巴瘤患儿,在临床中很少见。专家们也都感到十分吃惊,得知病理结果时,大家都有一种“豁然开朗”的感觉,这样孩子的症状就都能解释得通了。

2025年1月21日,小年前一天,阳阳来到肿瘤内科副主任段彦龙门诊,被收入北京儿童医院顺义院区进行评估和规范化疗,春节期间化疗也如期完成。

阳阳属于比较幸运的,当时还没有发生骨髓浸润,属于中早期。治疗不到一个月,关节肿胀、疼痛的症状便消失了,后续只要坚持规范治疗,治愈率很高。段彦龙表示,肿瘤不等人,一定要早诊早治。

北京儿童医院组建了包括超声科、病理科、外科等在内的多学科儿童淋巴瘤早诊团队,帮助患者在最短时间内明确诊断。如果发现孩子出现淋巴结肿大,身体部位发现异常包块,要高度警惕,同时可伴或不伴有发热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。淋巴瘤十分“狡猾”,临床表现各种各样,有的表现为突眼、鼻部肿物,有的表现为关节肿痛,还有的表现为皮肤瘙痒、反复溃疡,食欲减退、腹痛、肠套叠等胃肠道症状。建议出现以上不明原因的症状时,家长要高度警惕,及时带孩子就医。

儿童淋巴瘤的治疗以化疗为主,治愈率远高于成人,综合起来可达80%以上,但早期发现、规范治疗最关键。治疗的目的除了传统意义上的“保命”,还必须考虑孩子的生长发育和远期生活质量。儿童罹患了淋巴瘤并不可怕,早发现早规范治疗可以改善预后。

责任编辑:张小花 TT1000

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