当发现孩子有出血症状、伴凝血功能障碍，既往身体健康、无反复出血病史，家中放置有老鼠药，需高度警惕抗凝血类鼠药中毒的可能。因患儿不能提供准确病史，又不易被家长发现，故临床上易误诊、漏诊。

二、儿童误服灭鼠药怎么办？

家长发现孩子误服老鼠药，无论剂量大小，有无临床症状，第一时间进行现场急救，例如清洁口腔、催吐，减少毒物经过消化道吸收，快速将患儿送往医院进行救治，同时带上鼠药包装袋，为医生提供有效线索，及时精准治疗。

三、灭鼠药为什么会引起出血？

抗凝血类鼠药，具有与维生素Ｋ相似的结构，可产生竞争性抑制，影响维生素Ｋ依赖因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 的活性，导致凝血功能障碍、引起出血。由于其只影响肝脏合成新的凝血因子，而对血液循环中已形成的凝血因子无作用，只有当体内原有的凝血因子耗竭后才出现凝血功能障碍及出血表现，故发病前存在1～2周的潜伏期。

四、灭鼠药中毒，有特效解毒剂吗？

溴鼠灵、溴敌隆为第2代慢性抗凝血类鼠药，属双香豆素类灭鼠剂，有特效解毒剂维生素K1。此类灭鼠药具有很强的亲脂性、毒性及很长的释放时间，且有二次中毒的风险。因此，维生素K1治疗要足量、足疗程。鼠药中毒所致的凝血功能障碍恢复的时间与鼠药的浓度有关，文献报道凝血功能恢复时间最短者11天，最长达22个月，中位恢复时间为2.5个月。

我科近半年收治2例溴鼠灵中毒的患儿，第1例是4岁的妞妞（化名），平时身体健康，是一个活泼爱动的小姑娘，病初家长发现下肢皮肤青一块紫一块，之后出现踝关节肿痛，不能走路，接着又出现流鼻血，刚开始压迫能止血，到某医院就诊，查凝血功能明显异常。又到我院就诊，再次查凝血功能严重异常，立即收住我院治疗。家属否认鼠药接触史，但家中存放有灭鼠药溴鼠灵。

第2例是2岁9个月的贝贝（化名），平时身体健康，是一个调皮可爱的小男孩，家长发现左侧鼻出血，不易止血，双下肢皮肤片状青紫，当地医院给予止血药，鼻腔填塞，仍然是鼻出血不止，伴呕血转入我院。详细询问病史，由老人看护孩子，在田地里看到孩子吃了一点儿拌有灭鼠药的食物，未予重视，当时没有任何症状，1周后孩子出现了上述症状。

通过血液和尿液毒物检测，2例患儿血液中均检测出含有“溴鼠灵”成分，第1例患儿血液中溴鼠灵浓度为0.17ug/mL，第2例患儿血液中溴鼠灵浓度为76.47ng/mL，最后诊断为溴鼠灵中毒。

入院后杨菊萍主任、马冬梅护士长带领儿科团队，还有我院耳鼻喉科医生共同参与救治，由于鼻出血不止，2例患儿均出现中重度失血性贫血，立即予输血（红细胞和血浆），大剂量维生素K1，补液等对症治疗。两个可爱的小宝宝转危为安，出血症状逐渐停止，病情稳定，住院治疗1周出院。出院后治疗并没有结束，维生素K1肌肉注射，一日2次，好转后改为一日1次，隔几天1次，第1例疗程3个月，第2例疗程2个月，凝血功能都稳定正常了。已停药观察，愈后良好，继续随访中。

如何预防老鼠药中毒?

1、应加强老鼠药的监督和管理。

2、科普老鼠药中毒的常识及危害，提高安全意识。

3、积极宣传家庭灭鼠药的安全保管，即使放在家里隐蔽的角落，孩子也有可能接触。

4、监护人应对儿童加强看护，避免接触一切毒物，包括鼠药。

5、含灭鼠药的毒饵应放在儿童不宜接触到的地方，且用警示牌标注，防止误食。

6、注意灭鼠药不要和美味的食物及水果混在一起放。

7、接触杀鼠剂后，立即清洗接触的皮肤。

8、误服灭鼠药后一经发现，带上鼠药包装袋，尽快送往医院抢救治疗。

9、如有抑郁、焦虑等情绪变化时及时到医院或心理科咨询，避免出现服毒自杀情况。

10、树立良好的生活习惯，保持身心健康。

最后再次提醒大家：珍爱生命，远离灭鼠药！医生的呼吁为所有人敲响警钟！

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儿科 丁春杰

编辑：宣传部 闵捷

审核：宣传部 李磊