据媒体报道，9月11日，明星黄子韬的父亲疑因胰腺癌不幸逝世。
胰腺癌是一种恶性程度很高的消化道肿瘤，90%以上为胰腺导管腺癌。早期诊断困难，转移特性高，临床缺乏好的治疗手段等，被称之为“癌中之王”。
胰腺癌的症状
胰腺癌发现的越早，预后越好。但胰腺癌早期很难被发现，早期症状不典型，多表现为腹部不适、饱胀不适，食欲降低和消瘦。
胰腺癌晚期疼痛剧烈尤为突出，根据肿瘤所在的部位不同，首发症状也不同。
位于头颈部以腹痛、黄疸和上腹部饱胀不适多见; 体尾部以腹痛、背痛和腹部包块多见。少部分患者还会有抑郁、焦虑、性格狂躁等精神神经障碍。
胰腺癌的治疗
胰腺癌的主要治疗方式有外科手术治疗、放疗、化疗、分子靶向治疗等。
- 手术治疗
目前手术仍是治愈胰腺癌的唯一机会，术后的中位生存时间约为一年左右。
肿瘤与周围血管的关系是判断是否可手术切除的重要决定因素，肠系膜上动脉或腹腔干受到侵犯是以往手术切除的一个普遍禁忌证。
- 化疗
化学治疗在胰腺癌治疗中发挥着不可替代的作用，同时也是提高中晚期胰腺癌患者生活质量和改善预后的重要措施。
- 放疗
胰腺癌对放疗极不敏感，与手术治疗和化疗相比，放疗在胰腺癌的治疗中显得无足轻重。但其耐辐射的具体分子机制尚未明确。
- 靶向治疗
2019年12月30日，FDA正式宣布批准PARP抑制剂奥拉帕利（olaparib）的新适应症，用于携带遗传性BRCA突变的胰腺癌患者，一线含铂化疗后的维持治疗，「癌中之王」终于迎来首个靶向药。此外，针对胰腺癌高频基因突变KRAS突变的一种药AMG510目前已获得优先受理，有望取得新突破。
- 免疫治疗
免疫检查点抑制剂在一些类型的恶性肿瘤治疗方面取得了良好效果，然而在胰腺癌治疗方面却未见明显获益。对于具有微卫星不稳定性( MSI) 或错配修复( MMR) 特征的胰腺癌，可考虑联合使用PD-1抗体。
胰腺癌的治疗最好的办法是手术，但也只有10%-20%的患者能接受手术治疗。因此我们更应该注重预防。
胰腺癌的预防
日常体检，可以检查胰腺癌肿瘤标志物：CA19-9、CA125、癌胚抗原(CEA)，其中CA19-9是应用最广泛的胰腺癌诊断标志物。如果有异常的升高则需要引起注意。尽早去医院做详细检查。
有条件的人可以做以上基因的检测，明确自己在遗传方面患胰腺癌的风险。
目前已知的胰腺癌高危因素包括：年龄、吸烟、饮酒、糖尿病、肥胖、慢性胰腺炎以及胰腺肿瘤家族史等。
图4 可以主动调控的胰腺癌的风险因素
- 吸烟
吸烟是引发胰腺癌最重要的环境危险因素。吸烟者的胰腺癌风险增加74%，吸烟又戒烟的人患胰腺癌的风险也比常人高出了20%。
一项前瞻性队列研究表明，儿时暴露二手烟环境中，发生胰腺癌的风险是非暴露者的2倍。
- 饮酒
酒精和慢性胰腺炎都是胰腺癌的危险因素，酒精可诱发慢性胰腺炎和胰腺癌。饮酒者患胰腺癌的风险增加高15%-43%。
- 肥胖
一项研究分析结果表明，肥胖者发生胰腺癌的风险明显比正常体重者高10%。这可能与肥胖者缺乏活动、不健康饮食和生活方式以及尚未发现的遗传因素有关。
- 幽门螺旋杆菌感染
也是胰腺癌的一个风险因素。如果体检发现有感染，最好及早进行相关治疗。
- 饮食方面
大量红肉都是患胰腺癌的原因之一，而多吃蔬菜和水果可以降低患胰腺癌的风险。
日本国立癌症研究中心社会与健康研究所的一项新研究发现，平时多吃一些柑橘类水果，可降低胰腺癌发病风险，从而起到预防作用。
研究小组对9 万名男女展开为了期17年的跟踪调查。结果发现，多吃柑、桔、橙、柚4种柑橘类水果，降低胰腺癌发病率效果最明显。
- 长期服用质子泵抑制剂
这是胰腺癌发病的独立危险因素，尤其是年轻患者。因此经常使用这个药物的患者，需要引起一定的重视。
- 肿瘤家族史
家族史也是重要的危险因素，胰腺癌的发病率在胰腺癌家族史的一级亲属中提高了2倍; 有遗传基因突变的女性，发生胰腺癌的风险更高。如图，遗传到BRCA1等基因突变，不仅容易患乳腺癌、卵巢癌，患胰腺癌的风险也很高。
图5 与胰腺癌相关的易感基因突变
另外，糖尿病与胰腺癌的关系也备受关注，对于老年、无糖尿病家族史的新发糖尿病者，以及既往长期罹患糖尿病，短期出现血糖波动且难以控制者，应警惕胰腺癌的发生。
参考文献：
1、Samuel Idachaba, et al., Open Access Maced J Med Sci. 2019 Feb 14;7(4):663-671.
2、Andrew McGuigan, et al.,World J Gastroenterol 2018 November 21; 24(43): 4846-4861.
3、丁珏宁君，胰腺癌诊治的研究进展，《医学理论与实践》2019年第32卷第23期。
封面图|《谈判官》剧照
