一级预防：病因预防

一级预防又称病因预防，是从根本上消除或控制职业性有害因素对人的作用和损害。一级预防的核心在于消除危害或减少危害接触，确保劳动者的安全健康。

当前，职业病危害层级控制理论被广泛采纳，即消除职业病危害源，切断危害途径（工程防护、管理防护、个人防护）和保护易损人群（职业禁忌症）。该控制职业危害方法的层级顺序为：①消除/替代；②工程控制；③管理控制；④个人防护用品。

（1）消除/替代

消除/替代措施是首选的控制措施。优先采用有利于保护劳动者健康的新技术、新工艺、新材料、新设备，用无害替代有害、低毒危害替代高毒危害的工艺、技术和材料，从源头控制劳动者接触化学有害因素。例如用更安全的合成替代品（泡沫玻璃、岩棉和玻璃棉）代替致癌、致间皮瘤的石棉；采取低噪声设备，采用先进的机械化、自动化工艺，使作业人员远离噪音场所；远离高温热源等。

（2）工程控制

对于工艺、技术和原材料达不到要求的，应根据生产工艺、技术、原材料特性以及自然条件，通过采取工程控制措施和必要的组织措施，对于化学因素，我们主要通过密闭毒源、通风排毒和湿式除尘来控制；对于噪声，采取相应的隔声、吸声、消声、减振等控制措施；对于高温，根据其具体条件应利用空调、风扇等设备控制环境温度。

（3） 管理控制

为了确保工作场所首选的危害控制措施和工程控制措施的有效性，通过制定并实施管理性的控制措施，控制劳动者接触化学有害因素的程度，降低危害的健康影响。管理控制的重点并非工作场所的硬件设施，而是聚焦于工作流程、制度和工人的行为，例如建立健全职业卫生管理制度、岗位规章等；建立职业卫生领导工作小组，配备专/兼职职业卫生管理人员；加强企业职业卫生管理工作和生产设备的维护管理，避免“跑冒滴漏”；做好企业主要负责人、职业卫生管理人员和接害劳动者的职业健康培训等。

（4）个人防护

个人防护用品（PPE）作为控制措施中的最后一道防线，起到补充和备用替补的作用。

如接触煤尘、水泥尘等一般粉尘，采用过滤效率至少满足《呼吸防护用品自吸过滤式防颗粒物呼吸器》（GB2626）规定的KN90级别的防颗粒物呼吸器，矽尘、石棉尘、金属粉尘（如铅尘、铬尘）、砷尘、烟（如焊接烟、铸造烟）等采用过滤效率至少满足GB2626规定的KN95级别的防颗粒物呼吸器；在接触苯系物等有机化合物的工作场所，应佩戴防毒面具（工作场所毒物浓度超标不大于10倍，使用送风或自吸过滤半面罩；工作场所毒物浓度超标不大于100倍，使用送风或自吸过滤全面罩；工作场所毒物浓度超标大于100倍，使用隔绝式或送风过滤式全面罩）；劳动者暴露于工作场所80dB≤LEX,8h＜85 dB的，用人单位应根据劳动者需求为其配备适用的护听器；劳动者暴露于工作场所LEX,8h为85～95dB的应选用护听器SNR为17～34dB的耳塞或耳罩；劳动者暴露于工作场所LEX,8h≥95dB的应选用护听器SNR≥34dB的耳塞、耳罩或者同时佩戴耳塞和耳罩。

二级预防：职业健康监护

实施职业健康监护，以便早期发现并及时处理问题。其核心目的是早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证，并评估职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及其危害程度。对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人单位应当按照国务院卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果书面告知劳动者。职业健康检查费用由用人单位承担。用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业；不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业；对在职业健康检查中发现有与所从事的职业相关的健康损害的劳动者，应当调离原工作岗位，并妥善安置；对未进行离岗前职业健康检查的劳动者不得解除或者终止与其订立的劳动合同。职业健康检查应当由取得《医疗机构执业许可证》的医疗卫生机构承担。卫生行政部门应当加强对职业健康检查工作的规范管理，具体管理办法由国务院卫生行政部门制定。

三级预防：临床预防

指在患病以后，给予积极治疗和促进康复的措施，第三级预防原则主要包括：

①对已有健康损害的接触者应调离原有工作岗位，并结合合理治疗。

②根据接触者受到健康损害的原因，对生产环境和工艺过程进行改进，既能治疗病人，又能加强一级预防。

③促进病人康复，预防并发症的发生和发展。

素材来源：

济南市疾病预防控制中心职业健康所曲鹏飞

图片均来自于网络

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