心内科作为医院的准全能科室，请其他科室会诊，是我们诊疗工作中必不可少的一环。 那么，心内科医生该如何发出一份合格的会诊单呢？特梳理一些重点，请收好。
敲黑板：所有涉及有创操作的科室，对阿司匹林、华法林、NOAC 等药物均畏之如虎，请会诊前一定要事先沟通或者特别在会诊单中注明。
神经科会诊
错误示范：「头颅 CT 示缺血性脑改变、腔隙性梗塞、多发点状低密度影或磁共振类似的报告，特请贵科……」。而患者没有任何（既往）症状。这种会诊大概率会面对一位挥舞着叩诊锤怒气冲冲的老师。
解析：慢性的缺血性脑改变以及无新发症状的腔隙性脑梗死均无需特殊处理，而神经内科也是以抗血小板、调脂、降压为基础治疗的，值得请会诊的应该是有 新发的颅内出血/缺血改变，严重的颅内动脉狭窄/动脉瘤、颅内占位等病情。
呼吸科会诊
错误示范 1：「患者既往支气管炎病史 XX 年，入院后查胸部 CT 报告 XX，特请……」一个听诊器一看就比你的高档很多的会诊老师会告诉你慢阻肺诊断成立还需要肺功能的支持。
解析：「气管炎」是大众对于肺部疾病的一个统称，只有胸部 CT 无法准确评估气道情况。
初期会诊单重点应放在和心源性喘息的鉴别、请教抗感染、化痰、解痉等治疗方案，症状缓解后可逐步完善检查后再请会诊，必要时甚至可以转科继续治疗。
错误示范 2：「患者主因间断喘憋 XX 入院，心脏超声报告 XX，胸部 CT 报告 XX，特请贵科……」还是这个老师，只是又换了一个更高档的听诊器，来告诉你肺心病需要注意什么。
解析：这种患者需要呼吸科指导的不仅仅是抗感染、化痰等治疗，同时还应该特别注意补充血气分析结果，以及对于呼吸衰竭、酸碱平衡如何处理甚至是肺性脑病、消化道出血及 DIC 等的防治，能转科当然也是最好的。
内分泌科会诊
错误示范 1：「患者既往糖尿病 XX 年，目前服用 XX 药物，特请贵科……」。这种会诊大概率会面对一位面容精致的内分泌科老师，用关爱智障的眼神看着你。
解析：除非患者院前有非常详细的血糖监测记录做依据，否则应该在院内连续监测数天血糖后再请会诊。
这期间可以顺便完善外周动脉超声、眼底检查、神经传导速度等检查，这些也是心内科评估病情常用的检验检查。而如果未来有冠脉造影需求，应明确写入会诊单。
错误示范 2：「患者既往甲亢/甲减病史，我院查甲功 XX，特请贵科……」。换了一个老师，但面容依旧精致，眼神依旧慈祥。
解析：病史时间长短，诊疗经过，近期复查结果以及甲状腺超声结果都应详细写入，如果本科室有胺碘酮使用情况，重点写入会诊单。
消化科会诊
错误示范 1：「患者近期食欲欠佳，既往长期胃炎病史，特请贵科……」。这种会诊，一般会导致夜班大夫被消化科老师一通埋怨，内容就是这些低质量的会诊。
解析：心内科患者常服用的药物不止一种，药物对消化道的刺激及填充胃内容的作用不可忽视。
而若为心衰患者，胃肠道淤血完全可以造成食欲差，淤血减轻后多可自行恢复，这种患者可等病情稳定后完善内镜、消化道造影等检查后再请会诊。
错误示范 2：「患者入院后测便常规潜血阳性，血红蛋白 XX g/L，特请贵科……」。不一会，就会从内镜室出来一位头上戴着花花帽子里边穿着洗手衣外边套着白大褂的消化科老师，不耐烦地瞪到你心里发慌。
解析：阿司匹林作为心内科治疗的基石药物，消化道溃疡发生的概率不可谓不高。但是，若患者无任何腹痛症状，血红蛋白尚在一个可以接受的程度而且经过复查没有明显下降，可以自行先给予抑酸药及黏膜保护剂治疗并继续观察。
而若有明确的血红蛋白水平下降、黑便甚至柏油样便或者活动性出血，叫急会诊都是完全可以的。
肾内科会诊
错误示范：「患者既往无肾脏病病史，入院后查肌酐 XX，尿素氮 XX，特请贵科……」。捏着一沓会诊单的肾内科老师，带着怨念的笔尖能从心内科一楼戳到六楼，还念着口诀：「有尿吗，有尿吗，有尿请会诊干嘛」。
解析：对于肾脏这样一个对缺血很敏感的器官，引起肾功能异常的可能也很多，心内科常见的就是利尿剂使用过量导致的循环血量相对不足，或者长期高血压导致的慢性肾脏损害。
如果患者尿量、颜色尚正常，可以酌情先进行肾脏、肾动脉超声以及尿蛋白定量、尿生化全项甚至自身免疫相关检验检查后再请会诊。
风湿免疫科会诊
错误示范：「患者既往关节炎 XX 年，平时服用 XX 药物，特请贵科……」。你会见到一个完全无视你的陪同，在患者全身关节摸来摸去并且不断絮叨 XX 可能性大的自娱自乐的老师。
解析：不是所有的关节炎都归风湿免疫科处理，常见的退行性骨关节炎应该是骨科接诊范畴，而且这类慢性疾病可以先进行初步的风湿三项、免疫球蛋白、抗核抗体谱测定等检验，并且对大小关节有一个初步查体后再请会诊。同时因自身免疫疾病的特点，若本科疾病为肺动脉高压、大动脉炎、或者合并肺间质纤维化，也可在进行检验检查后发出会诊。
血液科会诊
错误示范：「患者既往否认血液病病史，入院后查血常规 XX、XX、XX 均异常，特请……」这种会诊一不小心就会被飞的一手好载玻片的血液科老师砸的满头玻璃渣，同时拿着骨穿针对你的屁股跃跃欲试。
解析：血液科是一个「既看相对又看绝对」的科室。血常规中「#」代表着绝对值这个小信息相信很多人并没有在意。
患者入院后血常规为必查项目，而导致血常规中指标异常的因素非常多，轻重不一的炎症、某些隐匿的出血、甚至给予的抗凝、抗血小板聚集药物都可以引起异常，需要仔细分析。
三大血细胞数值异常中最常见的，那肯定是贫血。对于合并心衰的患者，必须考虑到肾性贫血的可能，可以进行进一步的造血原料、网织红细胞的检验后再请会诊。而在会诊单上查体尤其胸骨压痛、脾脏大小等也是必写内容。
骨科会诊
错误示范：「患者既往 X 椎间盘膨/突/脱出病史，目前上/下肢麻木/无力，特请贵科……」。
不知道什么时候，一个里边洗手衣外边白大褂兜里揣着老虎钳手里攥着克氏针的壮汉站在了你的面前，一番查体后让你查完椎体的 CT/磁共振后再请会诊，然后问你，你们的药能停吗？能耐受手术吗？
解析：患者住院之后，往往有一种「把身上的疾病都看了」的心态。对相应的疾病请会诊本无可厚非。
但是住到心内科的患者，切记评估本科疾病停阿司匹林至少 7 天以上的风险以及心脏情况能否耐受相对应的手术，否则，只会沦为这些手术室大佬们等待麻醉时闲聊的笑话。
泌尿外科会诊
错误示范：经典的「患者尿尿尿不出来，特请……」。左手银光闪闪的尿道探子，右手一把各种型号尿管的老师，绝对让你感到透心寒意。
解析：心内科请泌尿外科会诊，经常被会诊老师嘲笑基本操作不熟练，而 80% 以上都是老年男性患者因为前列腺病情排尿困难，没有专用型号的工具确实很难成功。
会诊一般为急会诊，应描述患者既往病史，排尿困难出现的时间，目前应用的药物以及咨询药物治疗的方案。剩下的 20%，被泌尿系统结石和嗜铬细胞瘤等疾病瓜分。
总结一下，请会诊切不可例行公事，堆砌数据，一定要把自己想问的重点清晰的标注出来，才能获得及时满意的会诊意见。
小贴士
策划 | ly
投稿 | wangliya1@dxy.cn
题图来源 | 站酷海洛
