“百草枯出征，寸草不生。”这种本为清除杂草发明的农药，闪烁着妖邪的墨绿色光芒。给你后悔的时间，却不给你活着的机会。在诸多报道中，几乎都是“没一例救活的”等类似表述。百草枯喝下去，真就只有死路一条吗？
案例再现
患者男，28岁，因口服农药百草枯，自述量少，具体量不详，于10月11日20:25急诊入院，急诊科给予洗胃治疗后于10月11日 22:00转入重症医学科治疗，入室后给予留置右股双腔深静脉置管，行床旁血液滤过+血液灌流3次治疗。灌流过程顺利，患者生命体征平稳。自发病以来，神志清，精神尚可。
10月12日送检血液中检测到百草枯浓度为0.2ug/ml，送检尿液检测到百草枯浓度为9.8ug/ml。当日转上级医院继续治疗，电话随访患者于上级医院再次行三次血液灌流治疗，于10月16日康复出院。
案例总结分析
急性百草枯中毒(acute paraquat poisoning) 是指短时间接触较大剂量或高浓度百草枯后出现的以急性肺损伤为主，伴有严重肝肾损伤的全身中毒性疾病，口服中毒患者多伴有消化道损伤，重症患者多死于呼吸衰竭或多脏器功能衰竭。
20 世纪 50 年代末，百草枯的除草作用首次被发现，1962 年市场上开始出现百草枯产品。由于百草枯中毒没有特效解毒剂，所以病死率很高。口服自杀是我国百草枯中毒的主要原因。
对百草枯的毒性许多人尚不能正确认识，尤其是百草枯口服量在10~30ml时，早期除口腔刺激胃肠道不适外，无其他明显症状，引不起重视，不作处理或仅作洗胃、输液了之。这是一个很大的误区，导致残存在胃肠内的百草枯不断继续吸收，毒性不断显现，直至吸收达到致死量出现病情危重才引起重视，然而此时救治为时已晚，即使采取现有有效的所有措施，也难以挽回患者生命。
所以，请大家记住一点：服用少量百草枯，早期救治一定要及时全面，不管是患方还是医方都要加以重视！如能正确认识和有效救治，可提高患者生存率，挽救生命。
据山东大学齐鲁医院中毒与职业病科主任菅向东介绍，百草枯中毒是多脏器的损害，它的靶器官主要是肺、肾脏、肝脏和胃肠道等，病人主要死于肺部病变。“百草枯确实没有解药，千万不要以身试毒。”但是，如果病人服药早期能得到及时救治，生还的可能性还是很大的。山东省立医院中毒与职业病科主任王海石也表达了同样的观点。
来看一组山东齐鲁医院的数据：
网上热传喝10毫升百草枯即可致死，事实并非如此。王海石表示，服用百草枯40分钟后，药物才开始被人体吸收，服用90分钟后被充分吸收。“百草枯中毒第7天是高峰，黄金处理时间是24小时，最好能在6小时内清肠清胃，24小时内做好血液净化。”据王海石的临床试验结论，服用15毫升以下属于轻度中毒，只要抢救及时，救治成功率可达100%。
“主要还是要根据临床表现和毒检结果来判断病情，患者如果能够及早到医院接受系统诊治，尿毒检浓度小于30μg/ml的临床治愈存活率还是比较大的。”菅向东表示，影响百草枯中毒预后的因素很多，除了毒物摄入量、年龄因素外，还受服毒后是否立即进行催吐、服毒后至洗胃的时间间隔、服毒时是否空腹等因素影响。
百草枯救治策略
1、现场急救一般治疗
接触量大者立即脱离现场。皮肤污染时立即用流动清水或肥皂水冲洗 15min，眼污染时立即用清水冲洗 10min，口服者立即给予催吐和洗胃。
2、积极开展早期血液灌流
血液灌流是清除血液中百草枯的有效治疗手段。早期血液灌流可以迅速清除毒物，宜在洗胃后马上进行，6h 内完成效果较好，超过上述时限血液灌流仍可有效清除毒物。但是，由于百草枯经胃肠道吸收快，且迅速分布到身体各组织器官，血液净化较难减轻体内各器官的百草枯负荷量，毒物检测结果对血液灌流治疗具有指导意义。
再来看一组数据：
服用百草枯的案例千千万，原因各异，但多数还是因为发生各种矛盾而冲动服药自杀。早知如此，何必当初。百草枯毒性固然大，致死率固然高，但比百草枯更恐怖的还是人们在那一瞬间的冲动。
患者声音
百草枯最厉害的地方在于它不会让你立即死亡，而是一点一点地吞噬你的生命，好像你可以聆听到死亡把你慢慢拖走的脚步声……
——百草枯中毒幸存者的自述
他警告那些尝试用冲动方式解决问题的人：“千万别碰百草枯！”
专家声音
只有全面禁止或严格限制百草枯的生产和使用，才能从根本上遏制百草枯中毒的发生。专家组共同呼吁：关爱生命，禁止生产和使用百草枯！
回顾本案例，庆幸这个年轻人的死里逃生。让我们共同呼吁：珍爱生命，请远离致命的杀手——百草枯！
参考文献：
百草枯中毒诊断与治疗“泰山共识”（2014）.
作者单位：聊城市第二人民医院重症医学科
