9月22日凌晨5点25分左右，施工区南帮发生坍塌，造成上述4台机械设备被掩埋，4台机械设备中各有一名驾驶员被困。

事故被掩埋的四台设备站位分别是：23号挖掘机位于边坡坍塌被掩埋地点东部最外侧，西北方向相隔6m是165号矿用卡车，距离23号挖掘机西南方向35m处是22号挖掘机，22号挖掘机正北方是183号矿用卡车。

事故发生的原因

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直接原因

在滑坡区顶部出现裂隙、边坡发生较大位移的情况下，瑞通公司安全生产副总经理邓亮无视重大隐患，违章组织作业人员在矿山地质环境保护与土地复垦项目施工区继续施工；

施工区区长姜炳科在明知滑坡区顶部存在裂隙位移异常的情况下，违章指挥作业人员冒险进入矿山地质环境保护与土地复垦项目施工区进行作业；

22号挖掘机司机马显智未认真检查施工区南帮边坡的稳定情况，违章在南帮坡面底部冒险进行挖掘，造成南帮边坡失稳，引发南帮边坡滑落，导致4人死亡。

2

间接原因

1.龙泉煤矿:

一是龙泉煤矿落实安全生产主体责任不力，法定代表人艾克然木·艾尼以《协议书》的形式将法定代表人需要履行的安全生产管理第一责任人职责进行自我免责，未依法取得主要负责人安全合格证；

二是法定代表人长期不在煤矿履行安全生产第一责任人的安全管理职责，未制定法定代表人、董事长安全管理职责分工；

三是总经理苏召未取得安全合格证；

四是虽然明确了安全生产管理工作职责，但未配备“五职”矿长，未设置安全管理部门，仅有2名安全管理人员到现场开展安全检查工作，未配备能够适应矿山地质环境保护与土地复垦项目的采煤、掘进、机电运输及地质测量等工作的专业技术人员，无法有效履行安全检查职责，存在以包代管行为；跟踪督促、检查施工单位的安全生产工作不力，未督促安全管理人员加强监督、检查施工单位安全生产工作，发现并及时消除生产安全事故隐患；未督促安全管理人员按照制定的相关管理制度和措施对边坡的施工进行管理；

五是未督促施工单位落实安全风险分级管控和隐患排查治理双重预防工作机制，对最终边坡角、台阶坡面角、台阶高度及台阶宽度没有按照《新疆托克逊县龙泉煤矿地质环境恢复治理实施方案》规定进行施工的行为，未及时制止，并督促施工单位及时消除生产安全事故隐患；

六是龙泉煤矿未依法开展安全教育培训工作，未设置负责安全培训工作的职能部门，也未配备专职安全培训管理人员，对施工方开展安全培训管理工作未履行监督、检查职责。

2.瑞通公司：

一是瑞通公司安全生产主体责任落实不到位，法定代表人马玉铭未取得主要负责人安全合格证，安全检查工宋少刚未取得特种作业人员操作证；

二是安全管理、专业技术人员配备不足，无水文地质、工程地质、环境地质专业人员，不具备从事矿山地质环境保护与土地复垦项目施工条件；

三是瑞通公司虽然制定了项目负责人、项目总工程师、安全副经理的安全职责、岗位职责，但工作岗位人员空缺；

四是瑞通公司承包矿山地质环境保护与土地复垦项目施工现场实行的是“两班”工作制，与《新疆托克逊县龙泉煤矿地质环境恢复治理实施方案》的“三班”工作制要求不符；

五是对最终边坡角、台阶坡面角、台阶高度及台阶宽度未按照《新疆托克逊县龙泉煤矿地质环境恢复治理实施方案》规定进行施工的违规行为，未制定相应的安全技术防范措施进行处理，在明知施工区西端南帮滑坡区域存在裂隙异常重大隐患的情况下，未立即停工、撤离人员和设备，制定整改方案消除隐患；

六是瑞通公司未严格按照规定开展安全教育培训工作，安全培训工作流于形式，涉及矿山地质环境保护与土地复垦项目方面的安全技术内容偏少，学习法律法规多，学习施工组织设计和操作规程少。

3.行业主管部门安全生产监管不力：

一是自然资源部门对市煤矿、危险化学品行业领域组2022年4月8日联合监督检查反馈的问题，未跟踪督促整改；

二是托克逊县自然资源局对企业未按照《新疆托克逊县龙泉煤矿地质环境恢复治理实施方案》进行施工的问题跟踪督促落实整改不到位，致使隐患未消除。

4.地方政府落实安全生产属地监管责任不严：

托克逊县主要领导对安全生产工作进行了多次的安排部署，分管领导和包保领导经常到现场进行检查，协助分管的县领导多次到矿山进行检查，但未发现矿山地质环境保护与土地复垦项目存在的隐患问题，托克逊县对市煤矿、危险化学品行业领域组检查发现并反馈的问题整改工作落实不力。

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